习近平总书记强调，“要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。”江华瑶族自治县地处湘、粤、桂三省（区）结合部，是集山区、革命老区、欠发达地区、少数民族聚集区于一体的边陲县。近年来，为更好满足人民群众对好医生、好医院、好医疗的期待，江华县因地制宜学习借鉴三明医改经验，探索“四起四下”医药卫生体制改革模式，固基层根基、扬中医优势、补服务短板，先后荣获全国基层中医药工作先进单位、2022年度省政府真抓实干表扬激励“深化医药卫生体制改革成效明显的县市”、湖南省国家中医药综合改革示范区试点县等多项称号，闯出了一条医改惠民新路子。

措施一：基层基础强起来，优质资源沉下去

坚持抓基层、强基础，深化医共体、医联体联动发展，落实落细分级诊疗制度，促进医疗资源均衡布局，推动基本医疗服务能力加速提升。一是增投入、强基础。落实政府办医职责，强化财政保障，全面改善医疗卫生基础设施。近年来，投入4.7亿元完成县第一人民医院整体搬迁、县人民医院综合楼、县妇幼保健院住院楼新建等重大项目；投入1.2亿元对304个村卫生室和17所乡镇卫生院进行标准化建设，全县村卫生室、乡镇卫生院的标准化率均达100%，乡镇卫生院“三大件”（彩超、全自动生化分析仪、DR）实现全覆盖。全县卫生院100%达到国家“优质服务基层行”基本标准，超过省考标准25个百分点。二是建体系、提能力。一方面，高质量打造紧密型县域医共体，形成1家医共体总院、5家县级医院及17家乡镇卫生院的一体化发展模式，构建分工协作、分级诊疗的服务格局。成立县转诊服务中心，下放医保异地转诊备案权限等至医共体总院，为拟外转患者提供政策解答、床位预定、急救车辆接送、专家会诊、出院后续服务管理等全方位服务，引导患者在县内就诊，县域内住院量占比由88%提升到91.2%。另一方面，加快融入省市医联体，与湘雅附三等4家省市重点医院签订长期支援协议，带动重点学科、特色专科建设，提升诊疗能力；县人民医院麻醉科成为县级省临床重点专科，重症ICU、超声等8个学科入选县级省临床重点专科建设项目。三是优服务、增质效。稳步推进省级现代医院管理制度建设试点，创建2家二级甲等医院、1家三级综合医院，县人民医院在全省公立医院绩效考核中排名第四。每年安排补贴资金80余万元，通过专家蹲点坐诊、乡村赶集日派驻等，让专家服务直达基层；2020年以来，县级医院累计下派专家1300余人次下沉乡镇卫生院，共开展培训570余次、参与和指导手术450余次。开展“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障和健康管理行动，将“两病”健康管理人员100%纳入医保用药保障，全县规范管理率达80%以上，超国家标准20个百分点；2020年以来，完成“两病”门诊用药报销5.3万人次。实施乡村医生“乡聘村用”，足额保障工资待遇，对在乡镇卫生院（村卫生室）工作5年以上且具备执业医师资格的临聘医生（乡村医生）实行定向招录，考核合格纳入事业编制管理，稳定了基层医务人员队伍。

措施二：创新机制建起来，群众负担减下去

坚持目标导向，持续以创新提效能、以改革增动力，把医改惠民政策落到实处。一是创新医保监管机制。与中国社科院中国廉政研究中心共建“清廉中国医保大数据监管平台”，打通医保、卫健、公安等16家单位40个数据库，形成统一标准、统一接口的监管平台。依托大数据构建模型，开展数据横向碰撞和纵向动态分析，对骗保、套保等违法行为及时预警，实现监督线上化、线索数据化、流程可视化、范围全面化。2020年以来，共查实问题600余个，追回医保基金600余万元，立案查处20余件，行政处罚400余万元，约谈、限期整改率达100%。二是改革医保支付机制。积极推进DIP和医共体“打包付费”政策，倒逼医疗机构合理诊疗、自我规范、主动控费，县级医疗机构住院总费用、次均费用、平均住院日分别下降10.7%、21.2%、1天，医保基金共结余1000余万元，初步实现良性循环。在全省较早开通普通门诊跨省直接结算，参保职工可在省内外定点医院直接刷卡结算，有效解决异地门诊看病报销“周期长、奔波累”等难题。三是优化药品管理机制。统筹县、乡、村药品目录，满足下转患者在乡镇卫生院购买、延用县级医院处方中同样药品的需求，让患者享受家门口购药服务的便利。积极推进药品耗材集中带量采购，基本药物采购比例从45%提高至75%，药品、耗材平均降价分别超过52%、65%，让群众充分得实惠。集中遴选11家配送药企，对全县所有乡镇卫生院和村卫生室药品统一配送，构建规范有序、安全有效的供应模式，切实保障药品质量、降低药品价格。

措施三：中医瑶医活起来，民族瑰宝传下去

坚持古为今用、传承创新，积极发掘中医瑶医宝库中的精华，着力发挥其防病治病的独特优势和作用，更好护佑人民健康。一是完善支持政策，提升保障力。注重规划引领，出台中医药事业发展战略规划纲要、中医药（瑶医药）发展实施意见等，用活民族自治地方立法权，启动中医药（瑶医药）保护与发展条例的立法工作，着力加强政策支持、法治保障。突出激励引导，将中医诊疗项目、中医药适宜技术、中药饮片等，纳入全县基本医保支付范围，并提高住院报销比例5%。强化资金保障，全县中医药事业费实行财政预算单列，近三年中医药事业经费投入占全县卫生总经费的比例均达15%以上。二是推进有效覆盖，增强服务力。县民族中医院与各乡镇卫生院成立中医医共体专科联盟，选派中医骨干挂职乡镇卫生院副院长，通过巡回医疗、人才培训、双向转诊，实现学科建设、临床医技应用等资源共享。推进中瑶医药服务基层全覆盖，为346个村卫生室配备10余种中医药诊疗设备，村卫生室均能开展6类以上中医药适宜技术；乡镇卫生院20种中医药优势病种诊疗及10项中医药技术开展率100%，中医师、乡村医生技术培训合格率100%。三是坚持守正创新，激活生命力。加强药典保护，积极挖掘整理瑶族医技、药方，开展中瑶医药资源普查，出版《神奇独特的瑶医药》等专著，让瑶医药古籍薪火相传。加强新品研发，与中南大学合作成立“中南大学江华瑶医药研究院”，成功研发瑶三泡、猛虎贴等瑶药产品，并实现批量上市。加强中药产业发展，种植厚朴、杜仲等几十种中药材，经营面积11.37万亩，年产值超2亿元，解决1.6万余人就业。加强实践应用，中瑶药汤剂、空气熏烧等预防方式，在疫情防控中发挥了积极作用。

措施四：远程医疗用起来，均等服务送下去

用好远程医疗手段，赋能基层医疗机构，方便了偏远山区老百姓看病就医需要，加快实现基本医疗卫生服务均等化。一是健全覆盖体系。投入430余万元，打造远程心电、影像、会诊、教育和中医等五大中心和妇幼健康监管平台，全县县级医院和 乡镇卫生院全部实现远程互联，并逐步延伸至部分有条件的村卫生室，为县域医疗服务体系插上信息化“翅膀”。二是构建服务模式。采取“乡检查、县诊断、省市帮”方式，结合患者病情，由上级专家给出适合当地条件的诊疗方案，基层医生实施治疗，开启“病人不跑信息跑”服务模式。发挥远程医疗跨医院、跨区域的优势，开展各类远程专科会诊和教学活动，服务能力水平明显提升。两年来，全县共发送远程心电诊断报告9.1万例，远程影像诊断报告5.8万例，居全省前列。三是推进医防融合。建成“江华好医在线”手机 APP，畅通医生与患者之间的沟通渠道，在线挂号、问诊和购药等服务触手可及。在医共体推动下，组建134个家庭医生服务团队，通过远程医疗平台开展问诊、开方、监管。两年来，全县利用远程医疗监管高血压2.94万人、糖尿病0.73万人，指导开具处方4.13万例，免费发放治疗药费80余万元。2020年10月，全省基层远程诊室项目应用工作推进会在江华县召开，充分肯定并推广“江华经验”。

江华县深化医药卫生体制改革的经验做法，是创造性贯彻落实中央医改部署的生动实践，也是符合偏远山区实际的有益探索，带给我们诸多思考与启示。启示之一：党政主导是保障。总书记强调，“推进健康中国建设，是我们党对人民的郑重承诺。各级党委和政府要把这项重大民心工程摆上重要日程，强化责任担当，狠抓推动落实。”江华县高度重视医改大计，成立由县委书记任第一组长、县长任组长的医改领导小组，加大领导和推进力度；专门组织召开县委议卫会议，专题研究解决医改工作的难点问题，推动医改持续迈向纵深。启示之二：以人为本是根本。总书记指出，“老百姓关心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推进什么。”江华县坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，突出重点领域和关键环节，持续提升公共医疗卫生服务均等化、普惠化和便捷化水平，把医改惠民落到了实处，使群众更有“医”靠。启示之三：因地制宜是关键。总书记强调，“改革落地过程中要因地制宜、精准有效，改什么、怎么改都要根据实际来。”江华县坚持立足县情，以远程医疗缓解山区群众就医难题，将有限的资金花在“刀刃”上，取得了“投入较小、群众叫好”的良好效果，让广袤的瑶乡大山深处，沐浴在公平可及、系统连续的医疗卫生服务阳光中。启示之四：守正创新是精髓。总书记指出，“要做好中医药守正创新、传承发展工作，建立符合中医药特点的服务体系、服务模式、管理模式、人才培养模式，使传统中医药发扬光大。”江华县深入发掘、利用瑶医药精华，守民族医学之正，创中西结合、传统医学与现代医学结合之新，为人民群众提供了“简便易廉”的健康服务。

（执笔：史海威、郑洲）